關(guān)于印發(fā)《崇明區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項行動工作方案》的通知
滬崇民〔2025〕24號
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會工作辦公室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：
??為積極應(yīng)對本區(qū)人口老齡化的嚴峻形勢，為本區(qū)老年人提供更加便捷可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，進一步完善本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局共同制定了《崇明區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項行動工作方案》，現(xiàn)下發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
??上海市崇明區(qū)民政局
??上海市崇明區(qū)衛(wèi)生健康委員會
??上海市崇明區(qū)醫(yī)療保障局
??2025年8月22日
崇明區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項行動工作方案
??為積極應(yīng)對崇明區(qū)人口老齡化加劇的形勢，進一步完善本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，根據(jù)《關(guān)于進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》（滬民養(yǎng)老〔2024〕5號）和《關(guān)于進一步提升本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實施方案》（滬崇府辦發(fā)〔2023〕24號），制定本工作方案。
??一、工作目標(biāo)
??通過優(yōu)化本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，構(gòu)建覆蓋居家、社區(qū)、機構(gòu)多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。在加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)溝通協(xié)作基礎(chǔ)上，提升本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。到2027年，全區(qū)60歲及以上老年人占家庭病床建床數(shù)不低于95%，60周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于92%，老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)科設(shè)置實現(xiàn)全覆蓋，基本形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓老年人能夠享受到更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??（一）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源配置。通過資源整合，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至養(yǎng)老機構(gòu)，不斷提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)簽約服務(wù)達到100%，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的協(xié)同互補和高效利用。
??（二）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。落實國家、本市和本區(qū)關(guān)于加強養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)政策要求，滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合的一站式服務(wù)。
??（三）提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約關(guān)系為基礎(chǔ)，以養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)?。ㄍ校B(yǎng)老人及居家養(yǎng)老老人健康需求為出發(fā)點，以綜合健康模式為老年人群提供安全、有效、連續(xù)、綜合的服務(wù)，進一步增強老年人的健康獲得感。
??（四）促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，吸引更多社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)。通過政策支持和資源整合，鼓勵發(fā)展市場化養(yǎng)老服務(wù)，促進養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
??（五）提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平。推進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息化建設(shè)，利用智慧化手段，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等信息的互聯(lián)互通，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的精準(zhǔn)度和效率。
??二、具體措施
??（一）整合資源，完善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
??1.優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局。根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（滬衛(wèi)規(guī)〔2020〕11號）要求，按照就近、便捷原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)因地制宜根據(jù)人口分布，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心）、服務(wù)站與村衛(wèi)生室建設(shè)時，與社區(qū)內(nèi)其他功能部門統(tǒng)籌設(shè)置或相鄰設(shè)置，優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施等公共服務(wù)平臺鄰近設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室（服務(wù)站），方便老年人就醫(yī)和養(yǎng)老服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??2.加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源配置。加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入，針對老年人的各類多發(fā)易發(fā)疾病，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，配齊配全老年人必備的各類醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)老年人的能力水平。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??3.構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。推動區(qū)域內(nèi)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，促進區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，完善醫(yī)療資源共享、技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診等制度建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。加強村衛(wèi)生室能力建設(shè)，強化老年人常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，加強藥品供應(yīng)保障。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??（二）創(chuàng)新形式，拓展服務(wù)內(nèi)容
??1.提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能。結(jié)合“15分鐘社區(qū)生活圈”建設(shè)，對現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進行功能優(yōu)化和拓展。鼓勵社區(qū)與就近社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，為社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、日間照料中心、家門口養(yǎng)老服務(wù)站等設(shè)施中老年人提供健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病管理等服務(wù)。推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資源共享與合作，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)無縫對接。推進養(yǎng)老和醫(yī)療床位聯(lián)動轉(zhuǎn)介機制試點，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源配置，推動養(yǎng)老床位與醫(yī)療床位聯(lián)動轉(zhuǎn)介融合發(fā)展。（責(zé)任單位：區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??2.豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。持續(xù)擴大家庭醫(yī)生對老年人的簽約覆蓋范圍，進一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生團隊定期為簽約老年人開展健康評估，根據(jù)健康評估結(jié)果，開展分級分類健康管理，做好健康指導(dǎo)、慢性病管理等服務(wù)，為有需求的老年人提供家庭病床、居家安寧療護等服務(wù)，滿足老年人在家中享受醫(yī)療服務(wù)的需求。發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)點（執(zhí)業(yè)點）的陣地作用，定期為住養(yǎng)老人提供健康教育、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，為有醫(yī)療需求的住養(yǎng)老人提供查床、診療等服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??3.積極開展老年人健康宣教。定期在社區(qū)開展適合老年人的養(yǎng)生講座，如結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生理念，講解四季養(yǎng)生要點；針對老年人常見的慢性病，指導(dǎo)老年人合理用藥、科學(xué)飲食、適度運動，提高慢性病的自我管理能力；關(guān)注老年人的心理健康，講解如何應(yīng)對孤獨、焦慮、抑郁等情緒問題，介紹心理調(diào)適的方法，鼓勵老年人保持積極樂觀的心態(tài)；普及老年人常見的安全問題，增強老年人的自我保護意識和應(yīng)急處理能力。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局、區(qū)紅十字會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??（三）強基固本，提升專業(yè)服務(wù)能力
??1.加強人才培養(yǎng)與隊伍建設(shè)。強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍建設(shè)，通過院校培養(yǎng)、機構(gòu)培訓(xùn)等多種方式，培養(yǎng)一批既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復(fù)合型人才。引導(dǎo)醫(yī)療、護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)就業(yè)，支持退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)兼職，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)工作或開展志愿服務(wù)。定期開展醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)，提升其對老年人常見病、慢性病的診療和護理能力。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才激勵機制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的待遇水平，吸引和留住高素質(zhì)人才從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作。（責(zé)任單位：區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局）
??2.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。逐步提升中醫(yī)特色專?。▽？疲┓?wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村居衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)能力，為老年人提供中醫(yī)診療、康復(fù)護理、養(yǎng)生保健等服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??3.完善慢性病管理。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立慢性病健康管理支持中心，開展慢性病的篩查評估、隨訪管理和健康教育，實現(xiàn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??（四）協(xié)同配合，完善政策支持保障
??1.加強醫(yī)保政策支持。醫(yī)保總額預(yù)算向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保預(yù)算總額，落實按病種、按床日付費等醫(yī)保支付政策，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵約束機制。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委）
??2.推動醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，支持社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，通過市場化運作方式，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)與生態(tài)旅游、休閑農(nóng)業(yè)等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造具有崇明特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)模式，為老年人提供更加豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)。加強醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和引導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)布局，培育一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合龍頭企業(yè)和知名品牌，提升醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展水平。（責(zé)任單位：區(qū)經(jīng)委、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)文化旅游局、區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村委，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??3.完善信息共享機制。推動居民信息互聯(lián)互通，建立老年人健康檔案數(shù)據(jù)庫，打通數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)服務(wù)需求精準(zhǔn)匹配、健康風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測、醫(yī)保結(jié)算高效便捷。依托“崇明區(qū)綜合為老服務(wù)監(jiān)管平臺”等，記錄和管理好老年人的健康數(shù)據(jù)，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。通過對老年人的健康狀況進行動態(tài)監(jiān)測和評估，為老年人提供個性化健康管理方案，推動智慧養(yǎng)老模式落地見效。（責(zé)任單位：區(qū)數(shù)據(jù)局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
??三、保障機制
??（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要高度重視社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)，明確各部門職責(zé)，強化部門協(xié)作，建立健全溝通協(xié)調(diào)機制，定期研究解決工作推進中遇到的困難和問題，確保各項任務(wù)落實到位。
??（二）強化監(jiān)督管理。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，定期開展服務(wù)質(zhì)量評估和檢查，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和安全。
??（三）廣泛宣傳動員。充分利用“上海崇明”微信公眾號、《崇明報》等宣傳渠道，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要意義和政策措施，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的先進典型和成功經(jīng)驗，提高社會各界對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知度和認同感，營造良好的社會輿論氛圍，引導(dǎo)更多社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。